OECD发布长期护理资金可持续性报告：各国评估标准差异显著，中国可借鉴哪些制度设计

OECD于2025年6月发布《Policies to Ensure the Sustainability of Long-Term Care Funding》报告，系统梳理了成员国在长期护理（LTC）需求评估、资格判定、资金筹措与预算平衡等方面的制度安排。报告覆盖38个OECD成员国及多个子国家级地区，核心发现包括：

在需求评估层面，各国对"长期护理"的定义存在显著差异。多数国家以日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）为核心评估维度，但权重分配各不相同。德国自2015年起将认知障碍（含失智症）纳入评估体系，即使无躯体功能障碍也可获得对应等级支持；斯洛文尼亚2023年通过的长期护理法案则进一步引入行为模式与心理健康指标。评估工具方面，部分国家采用标准化全国工具（如日本85项问卷结合决策树算法），部分国家允许地方政府自主设计（如瑞典、芬兰），还有国家依赖医疗记录与全科医生证明（如英国、葡萄牙）。

在资格判定与资产审查方面，收入测试（income-testing）和资产测试（wealth-testing）被广泛用于公共资源的精准配置。荷兰、德国等国的护理保险体系以社会统筹为主，而英国、美国部分州则更多依赖家计调查后的选择性补贴。报告特别指出，资产测试的设计需避免扭曲老年人储蓄行为，过度严格的资产门槛可能诱发非自愿资产转移。

在资金筹措方面，OECD各国长期护理公共支出平均占GDP的1.7%。资金来源以税收为主的国家（如英国、北欧国家）与以社会保险为主的国家（如德国、日本、韩国）形成两大模式。预算编制上，约三分之二的国家对长期护理支出设定了上限，其中超过半数国家将上限延伸至中期财政规划。

报告以以色列为案例国，提出六条政策建议：强化预防与康复以促进健康老龄化；建立更全面的需求评估工具但收紧最低准入标准；推行面对面评估为常态；根据需求等级匹配差异化待遇；设计更累进的资产审查机制；通过前瞻性预算工具确保财政可持续性。

聚看点评：中国长期护理保险试点已覆盖49城、参保1.8亿人，但在评估标准全国统一性、待遇等级精细度和筹资机制稳定性方面仍处探索期。OECD经验表明，需求评估从"躯体功能单一维度"向"躯体—认知—社会心理"多维扩展是共同趋势，中国需加快建立全国统一的失能等级评估标准与互认机制。

信息来源：OECD｜2025年6月｜https://www.oecd.org/content/dam/oecd/en/publications/support-materials/2025/06/needs-assessment-and-eligibility-criteria-in-long-term-care_5311432d/OECD-Policies-sustainability-of-LTC-funding.pdf