日本介护保险制度第9期计划解析：保费连续25年上涨后的结构性困局

2024年12月23日，日本厚生劳动省在第116回社会保障审议会上提交介护保险制度现状报告，披露了令和6年度（2024年度）的制度运行核心数据。第1号被保险者（65岁以上）3585万人中，要介护（需护理）和要支援（需支援）认定者达681万人，占比19.0%；75岁以上人群中该比例升至31.3%。第2号被保险者（40-64岁）4188万人中，认定者13万人，占比0.3%。

介护保险财源构成呈现"保险料50%、公费50%“的固定结构。令和6年度预算中，介护给付费总额13.2万亿日元（约合人民币6600亿元），总费用14.2万亿日元。其中第1号保险料负担23%（3.0万亿日元），第2号保险料负担27%（3.6万亿日元），国库负担20%（2.4万亿日元），都道府县和市町村各负担12.5%。值得注意的是，第2号被保险者的保险料由各医疗保险者一体征收后，以"纳付金"形式交付各市町村，2年后精算。

保费上涨趋势持续。第1号被保险者人均月额从平成12年度（2000年）的2911日元升至令和6年度的6225日元，25年间上涨约2.1倍；第2号人均月额从2075日元升至6276日元（见込额），涨幅约3倍。这一趋势与65岁以上人口从2000年的2200万增至2024年的3600万直接相关。据国立社会保障与人口问题研究所预测，2043年日本65岁以上人口将达到峰值3953万人，介护保险的财政可持续性面临长期压力。

第9期介护保险事业计划（2025-2027年度）将五大议题列为重点：地域包括ケアシステム（区域综合照护体系）推进、认知症施策与地域共生社会、介护预防与健康促进、保险者机能强化、以及持続可能な制度構築（可持续制度构建）与介护人材确保。

聚看点评：日本介护保险25年保费翻倍的经验表明，以保险料和公费为主的财源结构在老龄化加速期将面临刚性支出压力。中国正在推进的长期护理保险制度设计，需提前考虑财源结构的弹性空间，避免重蹈"涨费-负担-参保意愿下降"的循环。

信息来源：日本厚生劳动省｜2024-12-23｜https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001364995.pdf