日本介护保险制度承压：第9期计划面临13.2万亿日元给付与3585万被保险人平衡难题

2024年12月23日，日本厚生劳动省在第116回社会保障审议会介护保险部会上提交《介护保险制度现状与改革方向》资料，系统披露了日本介护保险制度的运行实况及第9期介护保险事业计划的核心安排。

日本介护保险制度覆盖两类被保险人：第一类为65岁以上人群（第一号被保险人），截至令和4年度末为3585万人；第二类为40至64岁的医疗保险加入者（第二号被保险人），约4188万人。两类合计超过7700万人。给付方面，要介护（需护理）与要支援（需支援）认定者中，第一号被保险人681万人（认定率19.0%），其中75岁以上610万人（认定率31.3%）；第二号被保险人13万人（认定率0.3%）。

财源结构上，介护保险实行"50%保费+50%公费"的分担机制。令和6年度预算中，介护给付费为13.2万亿日元（总费用基准14.2万亿日元）。保费部分由第一号被保险人承担23%（约3.0万亿日元）、第二号被保险人承担27%（约3.6万亿日元）；公费部分由国家负担20%（其中5%为调整交付金）、都道府县负担17.5%、市町村负担12.5%。

第9期介护保险事业计划（2024-2026年度）聚焦五大改革方向：一是推进地域包括照护系统（Integrated Community Care System），整合医疗与护理资源，强化经营基础；二是推进认知症对策与地域共生社会建设，完善咨询支援和居住支援；三是推进护理预防与健康促进，降低轻度老年人的护理需求转化率；四是强化保险者功能，提升市町村在地域建设和资源管理中的统筹能力；五是构建可持续制度框架，通过技术活用提升护理现场生产率，确保护理人才并改善职场环境。

中国语境参照：日本介护保险自2000年实施以来已运行24年，其"50%保费+50%公费"的财源结构和分级认定机制对中国长期护理保险试点具有直接参照价值。中国自2016年启动长护险试点，目前仍处制度探索期，日本在给付费用膨胀、护理人才短缺、地域资源配置上的经验与教训值得系统跟踪。

聚看点评：日本介护保险的核心矛盾在于给付费用增速持续高于保费收入增长，13.2万亿日元的年度给付已使制度接近财政临界点。中国长护险若在扩面阶段未建立动态费率调整机制，可能重蹈日本覆辙。

信息来源：日本厚生劳动省｜2024-12-23｜https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001364995.pdf