美国CMS发布2026年联邦医疗保险优势计划最终规则：强化老年人权益保护与服务网络稳定性

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美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）2026年4月发布2026合同年度联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）最终规则。该规则对多个方面作出重要调整：一是提高网络充分性标准，要求计划确保老年人在合理时间内获得专科医疗服务；二是加强对营销材料的审核，禁止误导性宣传；三是调整风险调整模型以更准确地反映参保人健康状况；四是扩大远程医疗服务的覆盖范围，特别是在农村和服务不足地区。CMS表示，2026年Medicare Advantage参保人数预计将超过3400万，占联邦医疗保险总参保人数的55%以上。新规则还特别强调了对虚弱老年人（frail elderly）的照护协调要求，要求计划建立多学科团队进行个案管理。

聚看点评

CMS最终规则体现了美国 Medicare 体系从"管理式医疗"向"价值导向照护"转型的持续深化。远程医疗覆盖扩大和照护协调要求对数字健康企业和照护服务提供商构成直接利好。中国商业健康险市场正在探索类似的"管理式医疗"模式，但面临医疗数据互通、支付标准统一、专业人才短缺等更复杂的系统性挑战。值得注意的是，CMS对营销材料的严格监管为中国监管者提供了参考——随着老年健康险市场快速增长，防止误导销售、保护消费者权益将成为监管重点。