CMS敲定2026财年护理院支付规则：Medicare费率上调3.2%，总额增加11.6亿美元
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美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）于2025年7月31日发布2026财年（FY 2026）专业护理机构（SNF）预期支付系统（PPS）最终规则，明确Medicare Part A对护理院的支付费率将上调3.2%。据CMS估算，此次费率调整将使2026财年面向SNF的联邦医保总支出增加约11.6亿美元。
该3.2%的净增幅由三部分构成：市场篮子（Market Basket）更新3.3%、市场篮子预测误差修正0.6%，减去生产率调整0.7%。新费率适用于2025年10月1日及之后的出院病例。此外，CMS估计SNF价值采购计划（VBP）的预留扣减将导致约2.08亿美元的支付减少，但该部分未计入上述3.2%的增幅。
除支付更新外，最终规则还调整了SNF质量报告计划（QRP）与价值采购计划（VBP）的相关要求。CMS更新了患者驱动支付模型（PDPM）的代码映射，以提升支付与编码的准确性，并回应了业界对病例分类标准的反馈。规则同时保留了SNF工资指数的计算方法，相关表格通过CMS官网独家发布。
值得关注的是，此次3.2%的增幅低于2025财年的4.2%和2024财年的4.0%，反映CMS在控制Medicare支出增速与回应护理院成本上涨压力之间的平衡考量。Medicare Payment Advisory Commission（MedPAC）在2026年3月向国会提交的报告中指出，即使考虑新的护士配备要求带来的成本压力，自由-standing SNF的FFS Medicare利润率在2026财年预计仍将高达25%，暗示当前支付水平仍高于成本。
聚看点评
CMS在SNF支付上的"温和收紧"信号明确，高利润率背景下，美国护理院行业正从"规模扩张"转向"效率与质量并重"，对国内养老机构的精细化运营具有参照意义。