CMS发布2026年Medicare Advantage最终规则：统一医保卡并强化慢病管理
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美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布2026年度Medicare Advantage（MA）及Part D最终规则，对私营医保计划与联邦Medicare传统项目的衔接作出多项调整。规则要求自2026年起，同时为Medicare和Medicaid提供服务的MA计划必须发行整合型会员身份识别卡，简化双重资格参保人的就医流程。此前，这部分人群常因携带多张卡片而在不同支付体系间遭遇报销障碍。
在质量评估方面，CMS调整了MA星级评定（Star Ratings）的方法论，降低部分临床质量指标的权重，同时提高会员体验与获取便利性指标的占比。这一调整被认为是对MA计划过度聚焦"可量化临床指标"而忽视参保人实际就医体验倾向的纠偏。
Part D药品覆盖方面，CMS最终未将抗肥胖药物（AOMs）纳入Part D覆盖范围，维持了对这类药物的政策审慎立场。此外，规则强化了MA计划对慢性病患者的护理管理要求，要求计划方建立更系统的病情监测与干预机制，并增加对远程医疗服务的报销覆盖。
CMS表示，上述调整旨在提升Medicare项目的整体效率与参保人满意度，同时控制联邦医保支出的增速。2026年MA计划的参保人数预计将超过3400万，占全部Medicare受益人的半壁江山，MA规则的任何调整均对美国医保市场具有风向标意义。
聚看点评
MA规则从"指标导向"转向"体验导向"，叠加整合医保卡与慢病管理强化，反映美国医保支付方正从"控费优先"向"价值医疗"深水区过渡，对国内商业健康险产品设计有参考价值。