CMS发布2026年Medicare Advantage最终规则：IRA药品定价落地，AI护栏条款被搁置
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2025年4月4日，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布2026合约年度Medicare Advantage（MA）和Part D最终规则。该规则主要落实《通胀削减法案》（IRA）相关要求，包括胰岛素费用分摊上限（2026年起为35美元、25%最大公平价格或谈判价格中的较低者）、成人疫苗零费用分担、Medicare处方药支付计划等。同时，CMS对风险调整模型进行更新，完成2024版CMS-HCC模型三年过渡期。值得注意的是，新政府未采纳拜登政府提出的多项政策，包括AI使用护栏、健康公平分析、抗肥胖药物覆盖等。CMS最终确定MA计划支付将平均增长5.06%，总额增加超过250亿美元。在预授权方面，规则强化了"已批准服务不得后续以医疗必要性为由拒绝承保"的约束力，限制MA计划随意撤销已批准的住院许可。
聚看点评
CMS 2026规则是观察美国新政府医疗政策取向的关键窗口。IRA药品定价落地是确定性收益，但AI护栏与健康公平条款被搁置，预示监管方向从"扩张覆盖"转向"精简合规"。