CMS finalized 2026 Medicare Advantage规则：扩大远程医疗覆盖，强化质量透明度
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2025年4月4日，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布2026合同年度Medicare Advantage及Part D最终规则（CMS-4208-F），对Medicare Advantage计划、处方药福利、PACE项目等作出政策与技术调整。规则继续推动远程医疗服务的覆盖扩展，允许更多类别的远程医疗问诊计入 Medicare Advantage 的网络充分性要求，这对居住在偏远地区的老年患者尤为有利。在质量透明度方面，CMS强化了对计划星级评定体系的披露要求，要求 plans 更清晰地报告质量指标的计算方法，减少消费者选择时的信息不对称。规则还调整了支付率与技术参数，以反映医疗成本变化和服务模式创新。CMS指出，2026年规则的目标是在保障 Medicare Advantage 参保人权益的同时，促进计划之间的竞争，并通过更严格的财务审计要求防止过度支付。值得注意的是，规则对老年人常用的慢性病管理服务（如糖尿病、心血管疾病）的预防性覆盖作出细化，要求 plans 提供更为标准化的治疗方案。Medicare Advantage目前覆盖超过3000万美国老年人，其政策变动对美国老年医疗市场的影响具有风向标意义。此次规则对远程医疗的明确支持，也将加速美国数字健康企业在老年市场的渗透。
聚看点评
Medicare Advantage的规则调整表面是技术参数变化，实质是CMS在推动老年医疗从机构触点向数字触点转移，数字健康企业值得关注。